Síndrome de lisis tumoral

miércoles, 2 de abril de 2008

Síndrome de lisis tumoral

El síndrome de lisis tumoral (SLT) es la manifestación de trastornos electrolíticos y metabólicos que pueden presentarse después del tratamiento del cáncer y resultar en complicaciones que amenazan la vida si no se manejan de forma apropiada. Este síndrome de lisis tumoral es causado por la muerte repentina y rápida de células, sobre todo de células cancerosas, en los pacientes con leucemia o linfoma, en respuesta a las terapias del cáncer. El síndrome de lisis tumoral se puede presentar de forma espontánea, aunque su ocurrencia es poco común. Cuando las células del cáncer se eliminan por la terapia, éstas pueden verter su contenido (intracelular), el cual se acumula en el organismo más rápido de lo que puede eliminarse. Este contenido intracelular causa trastornos electrolíticos y metabólicos que tienen como resultado el síndrome de lisis tumoral.

Algunos pacientes no sienten los síntomas del síndrome de lisis tumoral en las etapas tempranas, pero presentan resultados de laboratorio anormales indicativos de la progresión. Los resultados de laboratorio presentan niveles altos de potasio, ácido úrico y fósforo y niveles bajos de calcio en la sangre. Algunos pacientes con síndrome de lisis tumoral pueden presentar síntomas iniciales que incluyen náusea y vómito, respiración entrecortada, latidos del corazón irregulares, orina turbia, letargo y/ o malestar articular. Si el síndrome de lisis tumoral no se trata, su progresión puede causar falla renal aguda, arritmias cardíacas, ataques, pérdida del control muscular y muerte. Por fortuna, el síndrome de lisis tumoral es una condición prevenible y curable, sobre todo durante sus etapas tempranas.

Los pacientes con un riesgo alto de manifestar el síndrome de lisis tumoral típicamente tienen una leucemia aguda o un linfoma que responde muy bien a la quimioterapia. Los pacientes con disfunción renal preexistente también se encuentran en un riesgo alto de manifestar el síndrome de lisis tumoral y, por lo general, se tratan con medidas preventivas antes y durante el tratamiento para el cáncer. Se utiliza, por lo general, hidratación intravenosa, medicamentos que incluyen allopurinol o Elitek® (rasburicasa) y alcalinización de la orina con bicarbonato de sodio. Cuando se manifiesta el síndrome de lisis tumoral, el paciente también se puede tratar para la anormalidad médica específica que esté presente, las cuales incluyen, por lo general, una de las siguientes:

Hiperuricemia: La hiperuricemia es el exceso de ácido úrico en la sangre. El ácido úrico es el producto final de la digestión de ciertas proteínas y normalmente se elimina a través de la orina. Cuando se presenta un exceso de ácido úrico éste se convierte en cristales formados de urato de sodio. Estos cristales se pueden depositar en los conductos delgados que son parte del riñón y causar una lesión renal aguda, la cual puede llevar a la insuficiencia renal.

** El tratamiento de la hiperuricemia puede incluir la administración intravenosa de fluidos, diuréticos para promover la excreción de ácido úrico en la orina, un agente como Elitek® o alopurinol para reducir el ácido úrico o su formación y la alcalinización de la orina.

En un experimento clínico que se realizó para comparar al Elitek® con el alopurinol en los niños con leucemia o linfoma y en alto riesgo de manifestar síndrome de lisis tumoral se demostró que los niveles de ácido úrico en la sangre eran significativamente menores en los pacientes que se trataron con Elitek® a los que se trataron con alopurinol. Cuatro horas después del tratamiento los niveles de ácido úrico habían descendido a 86% en los pacientes que recibieron Elitek®, en comparación con sólo el 12% en aquellos que recibieron alopurinol. Además, los niveles del compuesto metabólico creatinina, que indica la falla renal, mejoraron durante los cuatro días del tratamiento con Elitek® y empeoraron durante el tratamiento con alopurinol.

Hipercaliemia: La hipercaliemia es el exceso de potasio en la sangre. Los niveles elevados de potasio pueden causar ritmo cardíaco irregular y disfunción neuromuscular.

**El tratamiento para la hipercaliemia puede incluir la administración intravenosa de calcio para balancear los efectos de los niveles elevados de potasio sobre el corazón, dextrosa (azúcar) e insulina para que las células tomen el potasio, lo que reduce su nivel en la sangre, agentes que se unan al potasio y promuevan la eliminación a través del intestino, diuréticos para estimular la excreción del potasio en la orina y bicarbonato de sodio o un agente alcalinizante que ayude a neutralizar los efectos de la hipercaliemia.

Hiperfosfatemia: La hiperfosfatemia es la presencia de un exceso de fosfato en la sangre. Los niveles elevados de fosfato pueden causar niveles bajos de calcio en la sangre o hipocalcemia. Los complejos de fosfatos y calcio se pueden formar y depositar en los conductos delgados renales, lo que puede causar una falla renal.

** El tratamiento de la hiperfosfatemia puede incluir agentes que se unan a los fosfatos y promuevan su eliminación a través del intestino, de manera que no tengan un efecto en el organismo. También pueden usarse diuréticos para promover la excreción de fosfatos a través de la orina. Además, el consumo de fosfatos en la dieta debe restringirse o eliminarse.

Hipocalcemia: Los niveles bajos de calcio en la sangre pueden tener como resultado efectos cardiovasculares severos y disfunción neurológica (por ejemplo, ataques, alucinaciones o obnubilación).

** El tratamiento de la hipocalcemia puede incluir la administración intravenosa de alguna forma de calcio y un diurético para promover la excreción de fosfatos en la orina.

Antes de iniciar el tratamiento para el cáncer, los pacientes deben analizar con el médico que lo atiende el riesgo de manifestar el síndrome de lisis tumoral, así como los signos tempranos de alerta que pueden indicar el inicio del síndrome de lisis tumoral.

REFERENCIAS

Charles H. Weaver, M.D., Managing Editor and C. D. Buckner, M.D., Scientific Editor. CancerConsultants.com http://cancer.nccs.drtango.com/411es.asp?article=atencion_tls&type=tnpv&style=default.css&navType=1&lid=2&otherParams= 2002

2002